86例手术数据验证，乐飞主任为甲状腺微小癌微创治疗提供依据

检出多了之后，随之而来的问题是：手术还是观察？如果手术，选传统开放手术还是微创？

关于微创手术在微小癌治疗中的安全性和有效性，临床上一直缺乏系统的数据支撑。乐飞主任团队近期在《实用癌症杂志》发表了一项临床研究，对86例接受改良miccoli术式的甲状腺微小癌患者进行了回顾性分析，给出了回答。

改良miccoli术式是什么

改良miccoli术式，即颈前小切口腔镜辅助甲状腺切除术。它不是完全的腔镜手术，而是在颈部做一个小切口（约2-3厘米），借助腔镜的放大视野完成甲状腺切除和淋巴结清扫。

相比传统开放手术（切口通常7-8厘米），它的优势在于切口小、疤痕不明显、术后恢复快。但前提是不能牺牲手术质量和安全性。

这项研究要回答的核心问题就是：对于甲状腺微小癌，这种术式靠不靠谱？

研究结果

研究纳入了2015-2017年间接受改良miccoli术式的86例甲状腺微小癌患者，同时以同期接受传统开放手术的80例患者作为对照。

主要结果：

手术安全性

• 所有手术均顺利完成，无中转开放手术
• 暂时性喉返神经损伤2例（2.3%）
• 暂时性甲状旁腺功能减退3例（3.5%）
• 无永久性神经损伤或甲状旁腺功能减退

手术效果

• 平均手术时间90分钟
• 平均术后住院时间3天
• 淋巴结清扫数量与开放手术组无显著差异
• 并发症发生率与开放手术组无显著差异

美容与满意度

• 切口长度：2.5cm vs 7.2cm（miccoli组 vs 开放手术组）
• 患者满意度：miccoli组显著高于开放手术组

远期随访

• 平均随访24个月
• 无复发或转移病例

数据说明：改良miccoli术式在手术安全性和肿瘤治疗效果上，与传统开放手术没有差异。但在切口大小、术后恢复和患者满意度方面，具有明显优势。

哪些患者适合这种术式

基于这项研究，乐飞主任提出，以下条件的甲状腺微小癌患者可以考虑改良miccoli术式：

• 肿瘤位于甲状腺中下极
• 无甲状腺外侵犯
• 无颈侧区淋巴结转移

不符合这些条件的患者，仍需根据具体情况选择传统开放手术。微创不是目的，安全和疗效才是。

下一步：前瞻性研究

这项研究属于回顾性分析，证据等级有限。

乐飞主任目前正在开展一项前瞻性随机对照研究，进一步比较改良miccoli术式与传统开放手术的远期疗效和术后生活质量。前瞻性随机对照研究的证据等级远高于回顾性研究，能够提供更可靠的循证依据。

“我们需要更高等级的循证医学证据来指导临床决策。“乐飞主任说。

写在最后

甲状腺微小癌的治疗选择，不能凭感觉，要靠数据。

86例手术的安全性和疗效数据，为改良miccoli术式在微小癌治疗中的应用提供了有据可查的依据。这一成果发表于《实用癌症杂志》（中文核心期刊），相关观点已被纳入江西省甲状腺癌诊疗规范。

从临床实践到学术研究，再从研究成果回到临床规范——乐飞主任正在用一步步扎实的工作，推动甲状腺微小癌的诊疗走向更加精准和规范化。