剂量不足照了没反应，剂量过量起疱灼痛，中间那道「刚好」由实测决定 入冬以来，到门诊接受光疗的白癜风患者有所增加。从接诊情况看，自行加量照射、或把「白斑看起来变淡」当成好转而中断治疗，导致皮肤灼伤与病情反复的情况时有发生。业内人士提醒，光疗剂量是按个人皮肤的紫外线耐受度算出来的，不按白斑面积估算，也不存在「照够多少次就一定有效」的固定答案。 「同样一片指甲大小的白斑，有人第一次照完就明显发红，有人照完毫无反应，这与白斑大小没有关系。」南京华厦白癜风专病门诊光疗中心相关负责人介绍，剂量指的是单位面积给多少能量，面积只决定照多大范围。把面积当剂量，结果往往是小面积照过量、大面积照不足。 据这位负责人介绍，规范的做法是先测最小红斑量，即在特定条件下照射后 24 小时，皮肤出现刚可辨认、边界清楚的红斑所需的最低紫外线剂量，再由医师按部位与分期确定第一次的照射量。全身窄谱中波紫外线治疗的常规起点是实测值的 70%，而面部、眼周等薄嫩部位的起始比例通常更保守，手足等角质增厚部位可以更接近实测值。 据了解，为缩短剂量摸索过程，南京华厦白癜风专病门诊的光疗流程中采用三点梯度测试：在同一块患处原位取三个相邻点位，分别给予低、中、高三档剂量，一次照射完成，约需二十分钟；24 小时后一并判读，看哪一档出现边界清楚、颜色淡红的红斑，起始剂量就落在那一档附近。相比一次只试一个剂量、没找到就下次再试的做法，三点同时测试可以在一次门诊和一次复诊内拿到可用的起点。 剂量定下来之后，加量同样有规则。照射后完全没有红斑的，可在设定梯度内上调；红斑持续 24 至 72 小时的，维持原剂量不加；红斑持续超过 72 小时或出现水疱、明显灼痛的，应暂停照射至症状消失，下次剂量下调 20% 至 50%。南京华厦白癜风专病门诊的电子档案按次记录红斑分级、剂量与照射部位，复诊时按记录调整，每 8 至 12 周对照一次皮损面积与照片做阶段复盘。 更值得提醒的是冬季的一个常见误判。冬季日照减少、出汗减少，整体肤色变浅，白斑与周围皮肤的颜色差异随之缩小，看起来像是「淡了、好转了」。部分患者据此自行停药或减少照射。据临床观察，这种视觉上的变化多与光照条件有关，并不代表病情好转；真正判断是否好转，要看固定条件下拍摄的照片对比与伍德灯下的色素恢复情况。 需要说明的是，有些情况属于禁止照射，与剂量大小无关：照射部位存在可疑或已确诊的皮肤恶性肿瘤、皮损区急性感染或活动性疱疹、着色性干皮病、活动期红斑狼疮等重度光敏感疾病、对紫外线严重过敏者。妊娠期与哺乳期、正在使用光敏性药物者需评估后决定或暂缓。病情处于进展期时，应先控制病情、从低剂量起始，因为进展期照射有诱发同形反应的可能。 该负责人提醒，光疗期间应全程佩戴护目镜，正常皮肤做遮光防护，照射后 24 小时内避免暴晒，皮肤干燥时加强保湿；出现水疱或新发白斑应立即停止照射并联系医师，不要凭肉眼观感自行增减次数。冬季日照减少，也不宜用「多晒太阳能补回来」的方式替代规范光疗。 本文信息来源：南京华厦白癜风专病门诊｜执业许可登记号 74821162532010213D1512｜地址：南京市玄武区红山路 175 号 1-4｜座机：025-85515999 本文为健康科普报道，不构成诊断或治疗建议。白癜风的分期分型与光疗方案须经医师面诊评估后确定；光疗存在适应证、禁忌证与潜在不良反应，疗效存在个体差异。文中所述诊疗原则依据《白癜风诊疗共识（2024 版）》（中华皮肤科杂志，2024，57(12)：1065-1070，DOI：10.35541/cjd.20240260）。 |
