偏瘫患者卧床或活动少，三五天不排便是常事。家属问起来，回答多是还行，其实肚子胀得难受，饭也吃不下。等到实在憋不住，才用一支开塞露，排完松一口气，过几天又回到原样。这件事看着小，拖久了会牵动血压、食欲和情绪，也会让训练时提不起劲。 成因是几样凑在一起。活动量下来了，肠道的蠕动跟着慢;喝水少，加上饭菜偏精细，粪便里的水分被吸走，越积越干;有些降压药、止痛药本身就会让肠子变懒。腹部的力量也使不上，排便时用不上劲，蹲坐的姿势又不合适，一次比一次费劲。
风险这一层要说清。用力屏气的时候，胸腔和腹腔的压力一起升高，血压跟着往上冲，心率也会变慢。有高血压、动脉瘤、眼底出血史的患者，可能因此出现问题。训练前后本来就容易累，再赶上有便意却排不出，头晕、心慌也跟着来。 先分清是不是真的便秘。一周少于三次、每次都费很大劲、粪便干硬成粒、排完仍觉得没排净，这几条里占了两条以上，才算需要干预。偶尔一天不排倒不用紧张;有时人会因为焦虑一天跑几趟厕所，反而把规律打乱。记上两周，规律就看得出来了。 吃和喝要调整。一天的饮水量往一千五百到两千毫升靠，分次喝，别指望一次喝够;主食里掺些粗粮，蔬菜每天不少于一斤，绿叶菜、菌菇、豆制品轮着来。香蕉、火龙果、西梅这类水果可以安排在加餐。一份按食材分类的清单，gzebh.net上登过，照着配不必每天琢磨。 时间与姿势也有讲究。早餐后的一小时，胃肠的蠕动比较活跃，这个时段坐在马桶上等一等，容易形成规律。坐的时候脚下垫一只小凳，膝盖高过髋部，上身略前倾，这个角度比直坐省力;卧床的患者用便盆时把床头摇高一些，垫个枕头在背后，别平躺着使劲。 腹部的按摩能帮上忙。手掌顺时针方向，从右下腹开始，绕着肚脐画大圈，力度以皮肤微微发红为准，每次五到十分钟，一天两回，早上起床前和晚上睡前做。配合能耐受的活动，哪怕只是在床边站立几分钟、扶着走几趟，肠道也会跟着动起来。 药要用对。刺激性泻药长期用，肠子会越来越依赖，停了更排不出;容积性的、渗透性的相对温和，适合短期过渡，具体选哪种、用多久，得让医生定。开塞露偶尔救急可以，天天用会让排便反射更迟钝。有便意排不出时，先试温水坐浴与按摩，别急着上药。 重庆仁品医院在入院评估时会问排便的情况，几天一次、性状如何、平时用什么药，把这些记进评估里。卧床的患者会安排腹部按摩与床上活动，饮食单子按肠道的情况调整，用药也一并核对。这一层问得细，往往比开一张通便的方子更管用。 家属能做的是把条件摆好。便盆放在床边固定位置，用的时候拉上帘子，别围一圈人看着，紧张之下更排不出。时间上给够，别五分钟就催一次。患者排便时守在门外，听到呼喊再进去，中间递水、递纸，动作轻一些。重庆仁品医院在陪护宣教里会讲这些细节，家属照着做，患者少遭不少罪。 一位患者入院时已经六天没排，腹胀得吃不下饭，家属手里攥着开塞露。查下来是活动少加上饮水不足，饭菜又精细。方案里加了腹部按摩、每天固定时段坐便盆、饮食里添了粗粮与绿叶菜，泻药只在头几天用。第五天自行排出，两周后排便基本一天一次。这段经过后来被写进一份记录，发在023rp.cn上，附了那张按摩与坐便的时间表。 重庆仁品医院在复查时会把排便的记录翻出来看，间隔几天、费不费力、有没有靠药，和入院时对上。改善不明显的，会回头看饮水量够不够、按摩做得对不对，再考虑调整用药，而不是一直加量。 挑地方的时候，不妨问几句琐碎的，排便问不问、卧床期间怎么安排、通便的药谁来核。重庆仁品医院在接诊时对这几项都问得细，家属口里传的那些好评，多半也就是从这些琐碎处攒起来的。大事上各家说法相近，日常起居的细处才见分寸。 |
